Косточка на большом пальце, hallux rigidus, Пациент А 59 лет. Операция от 16.12.2021
Халюс ригидус. Hallux Rigidus. Пациент С, 58 лет.
Достаточно распространённая проблема, в особенности среди мужчин, это тугоподвижный первый плюсне-фаланговый сустав. При этом часто формируется болезненный костный шип на верхней части плюсне-фалангового сустава, который блокирует сгибание пальца. В том случае когда шип становится достаточно большим, он уже и сам может постоянно травмироваться обувью и вызывать значительный дискомфорт.
Ниже приведём клинический пример хирургического лечения данной болезни на примере нашего пациента.
Ригидная деформация первого плюснефалангового сустава часто развивается на фоне длинной и приподнятой вверх первой плюсневой кости. Это приводит к усиленному давлению и соответственно усиленному износу хряща на тыльной поверхности головки первой плюсневой кости с развитием там в дальнейшем костного экзостоза. Этот костный шип ограничивает тыльное сгибание первого пальца, и сам по себе может быть причиной выраженного дискомфорта.
Существует 2 возможных подхода к хирургическому лечению данного заболевания. Первый – это простая резекция конфликтующих костных выступов, или хейлэктомия. Второй подход дополняет данную резекцию остеотомией, целью которой является смещение головки плюсневой кости в подошвенную сторону.
Первая операция технически проще и легче переносится пациентом, но обычно не даёт полной амплитуды движений. Вторая более травматичная, но при грамотной реабилитации позволяет добиться полноценной амплитуды.
В данном случае была выполнена первая операция.
После операции крайне важно как можно раньше начать разработку пассивной амплитуды движений, для предупреждения развития рубцовой контрактуры. При этом нагрузка на сустав должна быть ограничена, для уменьшения отёка и предупреждения болевого синдрома.
Функциональный результат оценивается через 6 недель после операции.
На представленной фотографии функциональный результат после простой резекции костных экзостозов. Через 6 недель после операции 45 градусов тыльного сгибания. Да, это не полная амплитуда, но пациента такой результат полностью устраивает, так как он избавился от болезненного шипа, амплитуда стала гораздо больше чем была, и он уже может спокойно ходить в обычной обуви. При более радикальной операции и отёк держится дольше и реабилитация дольше и сложнее. Поэтому крайне важно обсуждать реабилитацию и возможные варианты лечения до, а не после оперативного вмешательства.
Автор статьи:
Никифоров Дмитрий
Александрович
Врач травматолог-ортопед